El Caso de Dino el "Magistrado", y las Noches de Bellatrix? (página 2)

A veces las personas que ya se sienten alienadas por
causa de un defecto o una minusvalía física, o por falta
de aceptación social, por razones raciales o de estirpe,
son más vulnerables a desarrollar ideas
paranoicas.

Freud resumió el pensamiento
psicoanalista de la
personalidad paranoica en un estudio que hiciera de la
personalidad
del distinguido Juez Daniel Schreber que en 1911 publicara una
sinopsis famosa, de su propia enfermedad mental.

En su estudio acerca del distinguido magistrado,
Freud concluye
que muchas de las defensas inconscientes características
de la paranoia son igualmente, aplicables a la confusión
psicosexual que predomina en la homosexualidad
latente.

En el caso de Dino, períodos de impotencia sexual
habían ocurrido, durante los cuales él mismo
había puesto en duda su masculinidad, ostensiblemente, por
él muy exagerada.

En la Marina de Guerra
Norteamericana, este diagnóstico sería pretexto para una
separación administrativa del servicio
militar. A Dino le encantaba el mar, pero más que el mar,
le complacía la compañía de los
marineros.

GC Bellatrix, donde Dino frecuentaba
sus amigos…

Lo que hace del tema de Dino un caso extraordinario o
difícil es su asociación con una forma de la
impotencia genital, la que aquí Alexis nos
ilustra.

El caso de Alexis: La
impotencia sexual psicogénica

Definición   

Ésta consiste en la incapacidad de lograr o
mantener una erección lo suficientemente firme y
sostenida para consumar el coito.

Consideraciones
generales   

Los problemas de
erección son comunes en los hombres adultos. De hecho,
prácticamente todos los hombres experimentan una
dificultad ocasional para lograr o mantener una erección.
En muchos casos, esto consiste en una condición temporal
que desaparece con el tiempo y sin
tratamiento. En otros casos puede ser un problema progresivo que
puede afectar la autoestima de
la persona y
perjudicar su relación de pareja, requiriendo
intervención profesional.

Si un hombre tiene
dificultad para lograr o mantener una erección más
del 25% de las veces que atenta la cópula sexual, se
considera que sufre de un problema.

En el pasado, se creía que todos los trastornos
eréctiles eran de origen psicológicos. Hoy sabemos,
que aunque es cierto que los conflictos
emocionales son importantes, algunos factores físicos
también lo son.

Una forma de discernir si la causa es física o
psicológica es determinar si el hombre
tiene erecciones nocturnas. Normalmente, los hombres tienen entre
3 y 5 erecciones durante el sueño, cada una de las cuales
se mantiene por unos 30 minutos. Estas erecciones
fisiológicas, si están ausentes, presagian la
presencia de dificultades otras que las emocionales.

En la mayoría de los hombres, las dificultades
con la erección no afectan el deseo sexual.

La eyaculación
precoz

Cuando el orgasmo del hombre llega rápidamente no
logrando, por su brevedad, no satisfacer a los dos
compañeros, esta situación se aparta de la
impotencia ya descrita. En esta situación la pareja debe
buscar asesoría facultativa porque, por lo general, se
debe a factores interpersonales o emocionales, por parte del
hombre.

La infertilidad masculina

También difiere de la impotencia. Un hombre que
no es capaz de mantener una erección puede tener un
desempeño perfectamente normal en otras
situaciones y puede ser capaz de producir espermatozoides
suficientes que pueden fertilizar a una mujer. Un hombre
infértil puede tener relaciones
sexuales normales, pero es incapaz de engendrar un hijo
debido a problemas con la calidad, la
cantidad y la viabilidad de los de espermatozoos que
produce.

La impotencia genital

Para alcanzar una erección se requiere la
interacción del estado
emocional del individuo, la
integridad de los circuitos
nerviosos, la presencia de ciertas hormonas y la
eficiencia de
los vasos sanguíneos involucrados en esta función.
Cualquier cosa que interfiera con la progresión de este
proceso normal
puede desencadenar el problema.

Entre las causas comunes se incluyen:

• Algunas enfermedades y
  condiciones; como por ejemplo la diabetes, la
  hipertensión arterial, ciertas
  condiciones cardíacas y de la tiroides, deficiencia
  circulatoria, nivel bajo de testosterona, depresión o lesión de la
  médula espinal, nervios dañados por una
  cirugía de la próstata o trastornos
  neurológicos, como la esclerosis múltiple y la
  enfermedad de Parkinson.
• Ciertos medicamentos: por ejemplo, para la
  hipertensión arterial, para problemas del corazón,
  para tratar las úlceras pépticas, pastillas para
  dormir y antidepresivos.
• Consumo excesivo de nicotina, alcohol,
  cocaína y otras drogas.
• Consumo opíparo de
  comidas pesadas y de postres.
• Estrés, miedo, ansiedad o enojo.
• Expectativas sexuales no realistas, que hacen del
  sexo tarea
  más que placer.
• Conflictos personales o sexuales con la
  pareja.
• Un círculo vicioso de duda, fracaso o comunicación negativa que refuerza los
  problemas eréctiles.

Los problemas con la erección tienden a ser
más comunes a medida que se envejece, pero pueden afectar
a un hombre a cualquier edad y en cualquier momento de la vida.
Las causas físicas son más comunes en los hombres
de mayor edad, mientras que las psicológicas son
más comunes en los más jóvenes.

Higiene

Para muchos hombres, puede ser útil realizar
cambios en su estilo de vida
que pueden aliviar las dificultades sexuales.

• Reducir el consumo de
  tabaco, alcohol
  y drogas en general.
• Perder el peso en exceso.
• Descanso adecuado, tomar tiempo para relajar y tratar
  el problema del estrés,
  si éste existe.
• Hacer ejercicios físicos y comer de modo sano
  para mantener buena salud.
• Practicar el sexo seguro si la
  causa del problema es el miedo a contraer una enfermedad de
  transmisión sexual.
• Hablar abiertamente con la pareja sobre el sexo y sus
  problemas.

Es probable que las parejas que no pueden comunicarse
tampoco puedan hacer el amor. A los
hombres que tienen problemas para hablar de sus sentimientos les
puede resultar difícil compartir con su compañera
cualquier motivo de ansiedad sobre su función sexual. Si
el hombre se reserva las preocupaciones, es más probable
que pierda la erección. En estas circunstancias, la
orientación profesional puede ayudar mucho a ambos
integrantes de la unión.

El caso de Alexis

Alexis vivió en una era de permisividad moral. Todo lo
nuevo, lo exótico, lo decadente y lo raro lo estimulaba
emocional y sexualmente.

Cuando un amigo común le presentara la idea de
practicar "cambio de
parejas" lo expuso a su esposa, de modo tentativo, como chiste,
lo que ahí quedara, ya que ella se sintió
ofendida.

Pero, para Alexis, hombre por naturaleza, de
tendencias obsesivas, como también lo fuera Dino, la idea
del "swap" ocuparía un lugar central en sus
fantasías masturbatorias.

Tenía una pareja de amigos en mente, con la que
ansiaba poder cambiar
consortes — pero temía las consecuencias de sus
fantasías si las hiciera conocidas.

Paranoico en sus tendencias, como asimismo lo fuera,
decidió precipitar un episodio donde encontraría la
esposa con el amante sospechado in flagrante delicto —
hecho desafortunado que nunca realizaría, pero que, como
idea, lo atormentaría por una gran parte de su
vida.

En sus sueños, la tempestad del encuentro
amoroso, creado en su imaginación, retornaba de modo
incesante, robándole la paz y el sosiego.

Muy pronto la impotencia sexual hizo su apariencia
insidiosa.

Sin titubeos, compró Viagra y comenzó su
uso.

Hablemos, en breve, del Viagra.

El sildenafil (Viagra) es un medicamento de administración por la vía oral que
se utiliza para el tratamiento de las dificultades
eréctiles, ya sean éstas de origen físico o
psicológico.

El Viagra ha gozado de mucha popularidad en ambos sexos,
a pesar de que sus riesgos
están bien establecidos en situaciones
específicas.

Alexis sufrió de complicaciones coronarias,
cuando usara esta medicina en
exceso.

Alexis y su esposa se divorciaron hacen ya algunos
años, mientras que su impotencia persiste.

El caso de
Harvey: El hipospadias

Harvey era neurólogo cuando me viera en consulta.
Tenía problemas sexuales con su esposa.

En su historial, de niño recordaba haber sufrido
de "algo", cuando naciera, que se mencionara en secreto durante
su circuncisión religiosa.

Como judío ortodoxo, casó con Fran,
la mujer que sus
padres para él seleccionaran, y a quien él nunca
conociera hasta el día de su boda.

Apariencia del órgano
masculino

Los problemas tuvieron su principio la noche de la luna
de miel, cuando ambos esposos vírgenes no sabían
cómo debieran proceder.

Pero, los módulos natos se activarían
procreando entre ambos, cuatro hijos.

Harvey, dudaba mucho acerca de sus habilidades
amatorias. Limitando el sexo a la menor frecuencia posible, ya
que sus erecciones eran fláccidas, de acuerdo a las
lamentaciones de Fran.

Pronto comenzó a sufrir de la eyaculación
precoz. Atormentado estaría, cuando un día,
mientras examinara de cerca su órgano sexual, tuvo una
sorpresa: ¡por la vez primera en su vida!, — como
médico que fuera, se dio cuenta de que sufría de
hipospadias.

¿Qué es el hipospadias?

El hipospadias es una anomalía del pene en la
cual la abertura de la uretra está ubicada al lado, en
lugar de estar en la punta del pene.

Como defecto, aparece en 3 de cada 1,000 recién
nacidos. Su severidad varía, siendo leve cuando el
orificio aparece cerca de la punta del pene. Otras veces las
condiciones se complican por la presencia de una hendidura que
puede extenderse hasta la base del escroto o hasta el
perineo.

El hipospadias, a menudo, se acompaña de lo que
se conoce como un encordamiento. Una banda fibrosa que produce
una curvatura hacia abajo del pene, lo que interfiere con la
erección normal, ésta es la enfermedad de Peyronie.
Condición que las malas lenguas atribuirían al
Presidente Clinton durante su ordalía con una de las
tantas mujeres con quien se dijera tuvo enredos de tipo
sexual.

Las causas son indeterminadas.

Los síntomas:

• La abertura de la uretra no se encuentra en la punta
  del pene.
• El pene tiene una curvatura pronunciada hacia
  abajo.
• El pene aparece encapuchado debido a la
  deformación del prepucio.
• El niño tiene que agacharse o sentarse para
  orinar — como Harvey, de niño solía hacer,
  hasta su operación.

Tratamiento

La reparación quirúrgica produce
resultados optimistas en la mayoría de las
situaciones.

El caso de
María: La de las estrellitas
visuales…

María era una empleada exitosa en una firma en la
que servía como ejecutiva de ventas.

Sus responsabilidades eran muy serias y las exigencias
de su posición eran extraordinarias.

Por ejemplo, una mañana volaría a San
Francisco, para de esa ciudad proceder a Taipei con una parada en
Seúl. En otra ocasión, iría de Roma a Atenas,
con destinación, Londres.

Su vida era agitada, lo que gozaba en
extremo.

Generalmente, comía muy poco, para conservar la
línea, no fumaba y hacía disimulado uso del licor,
el que solamente consumiera cuando sus obligaciones
de negocios lo
requirieran.

Una noche, regresó a su apartamento
después de un vuelo de catorce horas, desplomándose
en la cama sin siquiera desvestirse.

En medio de la noche sintió que sus ojos no les
funcionaban bien. Había perdido la visión en la
periferia de ambos, con la sustitución de cintillas
luminosas que parecían estrellitas danzando en el espacio
visual restringido.

Se levantó, casi ciega, a buscar un vaso de
agua en la
cocina, tropezando con un taburete que estaba en su camino.
Cayó golpeándose la cara y perdiendo la conciencia.

A la mañana siguiente se despertó rodeada
por su vómito y con un
dolor de cabeza espantoso. Tenía sudores fríos y
más deseos de vomitar. La claridad del sol que entrara por
la ventana la molestaba y el tic-tac del
reloj de su alcoba repercutía como una almádena en
su cerebro.

No sabía lo que le pasó, hasta que lo
discutiera con un amigo cercano, médico conocedor de estos
casos.

El diagnóstico: La
Migraña

Este es un trastorno vascular que causa dolor de cabeza
intenso asociado con cambios en el diámetro de los vasos
sanguíneos de la cabeza.

Este tipo de migraña, o jaqueca, está
precedida por fenómenos visuales conocidos como el
aura.

Como síntoma, los dolores de
característicos son una causa frecuente de la incapacidad
funcional de un sinnúmero de personas que los
sufren.

El porcentaje de personas afectadas por la
migraña se estima a estar alrededor del 6% de todas las
personas adultas.

La aparición es más común en las
mujeres entre los diez y los cuarenta años de
edad.

Los síntomas mismos son expresión de los
cambios vasculares en el cerebro, cuyos espasmos producen los
fenómenos visuales y otros de apariencia más raros
afectando diferentes partes del cuerpo.

El aura que precede el episodio, prosigue como un dolor
de cabeza intenso, acompañado por la sensibilidad al
ruido y a la
luz. A menudo,
termina con la producción del vómito.

Ciertos alimentos, ricos
en el aminoácido tiramina están contraindicados
para quienes tienden a la migraña, porque la pueden
provocar: vinos rojos, queso añejado, pescado ahumado,
hígados de pollos, higos y algunos granos. Además
del chocolate, las nueces, la mantequilla de maní, el
aguacate, el guineo, las frutas cítricas, las cebollas,
los productos
lácteos, los postres horneados, los postres
con mucho azúcar,
carnes con nitritos (tocineta, perros calientes,
salami, jamones), alimentos condimentados con MSG (ya estudiado
en la UD), y cualquier comestible que haya sido procesado,
marinado, fermentado o encurtido.

Se puede decir que la dieta para quienes sufren de
migraña, en un dolor de cabeza en sí
misma…

El tratamiento ha progresado con los métodos
terapéuticos modernos, que ponen énfasis en la
prevención de los ataques.

La Caspa del
Capitán de Navío Roberto
Sánchez

Nos conocimos cuando uno de sus alistados cayera
víctima de un ataque de apendicitis aguda. Acudieron a
verme a mi casa, procediendo de su guardacostas, surto en La
Marina. Se disculparían, por llamar a las tres de la
madrugada.

Luego de hacer el examen debido y de formular mi
diagnóstico, procedimos a hacer los arreglos para la
evacuación del paciente. Entonces fue cuando el
capitán me interpeló de esta manera:

"Doctor, ¿Qué es bueno para la caspa?
Tengo una que no se me cura…"

Lo examiné y le hice una cita con un
dermatólogo en la Capital.

Diagnóstico: El Liquen Plano

El liquen plano es una enfermedad poco común que
causa erupción o lesión inflamatoria y
picazón recurrentes en la piel o en la
boca. No se conoce la causa exacta de esta enfermedad, pero es
probable que esté relacionada con una reacción
alérgica o inmune.

Se sabe que la enfermedad se desarrolla después
de una exposición
a alergenos potenciales como medicamentos, colorantes y otras
substancias químicas. Los síntomas se incrementan
con el estrés emocional, debido posiblemente a los cambios
en el funcionamiento del sistema
inmunológico durante estos períodos.

El liquen plano se presenta generalmente en las personas
de mediana edad siendo menos frecuente en los niños.
El ataque inicial puede durar semanas o meses, remitiendo para
luego recurrir durante años.

Esta enfermedad puede estar asociada con otras
condiciones, siendo la más frecuente, la Hepatitis
C.

Entre los químicos o medicamentos asociados con
el desarrollo del
liquen plano está el oro, utilizado
para tratar las artritis reumatoides, algunos
antibióticos, el arsénico, los yoduros, la
cloroquina, la quinacrina, la quinidina, el antimonio, las
fenotiazinas, algunos diuréticos como la clorotiazida, y
muchos otros.

Síntomas:

• Picazón localizada en el área de la
  lesión
• La misma, puede ser leve o severa
• La lesión cutánea
• • Generalmente se localiza en las partes internas o
    flexoras de la muñeca, las piernas, el torso, el
    sacro o en los genitales.
  • Es generalizada,
  • de aspecto simétrico,
  • aparece como una pápula de 2 a 4 cm. de
    tamaño.
  • Las pápulas se agrupan en una placa o en
    una gran lesión plana.
  • Los bordes bien definidos son
    característicos de las lesiones.
  • Las lesiones pueden ser discretas, únicas
    o en colonias que se presentan frecuentemente en sitios de
    trauma.
  • Algunas lesiones pueden aparecer cubiertas de
    estrías blancas finas o marcas
    lineales de rasguños, denominadas estrías de
    Wickham,
  • su aspecto es brillante o escamoso,
  • el color es
    oscuro, rojo-púrpura en la piel o gris-blanco en la
    boca,
  • poseen un desarrollo potencial de convertirse en
    ampollas o en úlceras.

Además se presentan:

• Rugosidad y anomalías en las
  uñas.
• Sequedad de la boca.
• Sabor metálico.
• Lesiones orales
• • sensibilidad o dolor,
  • localizadas a los lados de la lengua o
    en el interior de las mejillas,
  • ocasionalmente localizadas en las
    encías,
  • con áreas de manchas blancas azulosas o
    "pústulas" mal definidas.
  • lesiones lineales que forman una cadena con
    aspecto de encaje, con
  • aumento gradual en el tamaño del
    área afectada, con
  • lesiones ocasionalmente erosivas que forman
    úlceras dolorosas.
• Pérdida del cabello.

El diagnóstico se confirma por medio de una
biopsia de la lesión cutánea o de la lesión
oral.

Tratamiento

El propósito del tratamiento es reducir la
severidad de los síntomas y acelerar la
cicatrización de lesiones. Si los síntomas son
moderados, es probable que no se requiera ningún tipo de
tratamiento además de suspender los medicamentos asociados
con la aparición de la enfermedad.

Liquen Plano en el
Brazo

Liquen Plano en la boca

Así son los casos cuando son
difíciles.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Dr. Félix E. F. Larocca